Diabetes se stal tak běžným onemocněním, že za posledních deset let se stala považována za neinfekční epidemii. Je děsivé myslet, ale pokud bylo v roce 2018 zaregistrováno 463 milionů lidí s diabetem na světě, pak do konce roku 2021 činil jejich počet 537 milionů. To znamená, že dalších 74 milionů pacientů s diabetem bylo detekováno za tři roky. A to je pouze podle oficiálních údajů. A protože diabetes zpočátku může dojít asymptomatický, skutečný počet pacientů je mnohem větší. Nejen, že se diabetes šíří neuvěřitelnou rychlostí, je každý rok mladší. A navzdory vytváření metod moderní léčby zůstává jednou z nejnebezpečnějších nemocí na světě. U pacientů s diabetem v mladém věku je stále zachováno vysoké riziko úmrtnosti na mrtvice, což je také vysoké riziko postižení v důsledku ztráty vidění a rozvoje gangrény dolních končetin.
Celá skupina nemocí zahrnuje diabetes, jehož hlavním projevem je zvýšení cukru (glukózy) v krvi v důsledku nedostatku nebo snížení účinnosti inzulínu -hormonu, což pomáhá našemu tělu učit se glukózu.
O cukrovce je známo po velmi dlouhou dobu, a to i ve starověku bylo toto onemocnění odhaleno charakteristickými příznaky - hojnou sekrecí moči a výskytem nedefinovatelné žízně. Vzhledem k nemožnosti držení tekutiny v těle se toto onemocnění nazývá „diabetes mellitus“, což v řečtině znamená „procházení“. Nedostatek léčby však vedl k tomu, že tito lidé zemřeli velmi rychle. A teprve před 100 lety bylo možné zachránit pacienty s diabetes mellitus - v roce 1921 byl přidělen inzulín a po 30 letech se zdálo, že tablety normalizují hladinu cukru v krvi.
Jaké funkce provádějí v těle glukóza a inzulín?
Glukóza je hlavním zdrojem energie v našem těle. Patří k jednoduchým uhlohydrátům (monosacharidy), které jsou obsaženy v mnoha ovocích, šťávách a medu. Glukóza je také součástí složitějších uhlohydrátů (di-, oligo a polysacharidů)- mléka, zrn, zeleniny. Glukóza však může být také vytvořena z nenukleárních sloučenin - proteinu (aminokyseliny), kyseliny mléčné, kyseliny pyrovinární a mnoha dalších látek.
Po vstupu do gastrointestinálního traktu se uhlohydráty rozpadají na glukózu a další monosacharidy, odkud již vstupují do krevního řečiště. Rychlost absorpce uhlohydrátů závisí na tom, který typ patří k jednoduchým nebo složitým uhlohydrátům. Jednoduché uhlohydráty se absorbují velmi rychle a rozdělení složitých uhlohydrátů vyžaduje čas, takže produkty obsahující vlákno se absorbují nejdelší.
Dále je glukóza s průtokem krve přenášena do všech buněk těla, ve kterých je již přeměněna na energii. Ale v některých buňkách to může být neomezeno a v jiných - pouze s účastí inzulínu - hormonu, který je produkován v endokrinních buňkách pankreatu. Proto se buňky, které nevyžadují inzulín, se nazývají inzulín -dependentní. Toto je mozek, nervové zakončení, krevní cévy, ledviny, oči. A buňky, které zůstanou hladové bez inzulínu, se nazývají tkáně závislé na inzulínu. Patří sem játra, tuková tkáň, svaly, kosti. A taková separace v těle není náhodou: pokud glukóza vstoupí do všech tkání bez omezení, pak se hladina cukru v krvi snížila na kritickou úroveň a naopak buňky byly přesyceny glukózou. Na druhé straně inzulín zajišťuje postupnou absorpci glukózy.
Druhy diabetu
V závislosti na příčině cukru je cukrovka rozdělena do několika typů: diabetes mellitus 1. typu, diabetes mellitus 2. typu, diabetes těhotných žen (nebo gestační diabetes).
Diabetes 1. typu Zpravidla se vyvíjí v mladém věku, dříve se nazývá „mladý diabetes“. Hlavním důvodem výskytu tohoto typu diabetu je destrukce endokrinních buněk v pankreatu, které produkují inzulín. Nejčastěji je to způsobeno poruchou v práci imunitního systému, který začíná syntetizovat proteiny (protilátky) namířené proti jeho vlastním pankreatickým buňkám, což vede k jejich smrti. Výsledkem je, že se v těle vyvíjí absolutní nedostatek inzulínu a je třeba tento hormon zavést.
Diabetes těhotných žen (nebo gestačního diabetu) - Vzhledem k tomu, že název je již jasný, tento typ diabetu se během těhotenství vyvíjí. Tato diagnóza je však stanovena pouze s mírným zvýšením hladiny cukru v krvi. V případě významného přebytku glukózy je již diagnostikována diabetes 1. typu. Pro léčbu diabetu těhotných žen je ve většině případů dostačující dodržovat stravu, ale pokud není možné se vyrovnat se zvýšenou hladinou cukru v krvi, přidá se do stravy inzulín. Během tohoto období jsou však drogy kontraindikovány.
Také existují Specifické typy diabetu, mezi nimiž je nejběžnější diabetes spojený s užíváním drog, například glukokortikosteroidy nebo s pankreatickými chorobami - pankreatitida, hemochromatóza. Je známo mnoho dalších důvodů pro vývoj konkrétního typu diabetu.
Diabetes 2. typu
Ale nejběžnější je diabetes 2. typu, představuje více než 60 % všech pacientů s diabetem. Proto na tom budeme podrobněji přebývat.
Dříve to byl tento typ cukrovky, který se nazýval „starší diabetes“, protože se vyvíjel u lidí starších 60-65 let. Situace se však změnila a nyní se tato nemoc stále více vyskytuje mezi mladými lidmi. Na rozdíl od diabetu typu 1 s typem 2 dochází k relativnímu nedostatku inzulínu. To znamená, že pankreas produkuje správné množství inzulínu, ale pouze buňky, které tento hormon potřebují, jako by ho nevidí. Tato podmínka se nazývá „inzulínová rezistence“. Vzhledem k inzulínové rezistenci glukózy nemůže vstoupit do buněk, takže se začíná hromadit v krvi. V reakci na to pankreas produkuje ještě větší množství inzulínu. Nejprve vám přebytek inzulínu umožňuje překonat stav inzulínové rezistence a normalizovat hladinu glukózy v krvi. Po nějaké době však tato úroveň nestačí a hladina cukru v krvi se začne znovu zvyšovat, což vede k rozvoji diabetu.
Důvody rozvoje diabetes mellitus 2. typu
Diabetes mellitus 2. typu se týká nemocí, která se nejčastěji vyskytuje s kombinací několika provokujících faktorů najednou. Některé z nich nelze pro korekci přístupné, ale druhá část do značné míry závisí na našem životním stylu a upravuje, který, můžete výrazně snížit riziko diabetu.
Nesprávné důvody:
- Genetika - přibližně 85 % pacientů s diabetem 2. typu má nejbližší příbuzné s diabetem;
- Starší, starší věk, tím vyšší je riziko diabetu, zejména u lidí, kteří mají starší 65 let;
- Syndrom polycystických vaječníků - toto onemocnění je často vynecháno, ale vyžaduje zvláštní pozornost, protože je spojena s vysokým rizikem diabetu u žen v mladém věku.
Správné důvody:
- Přebytečná tělesná hmotnost nebo obezita, zejména břišní, když je tuk lokalizován hlavně v břiše - nejčastější příčinou rozvoje diabetu 2. typu.
- Nízká fyzická aktivita - vede ke snížení citlivosti buněk na inzulín, tj. Vývoj inzulínové rezistence a inzulínovou rezistenci, zase vyvolává rozvoj obezity, což dále zvyšuje riziko diabetu;
- Nesprávná výživa - použití jednoduchých uhlohydrátů ve velkém množství a pozdní večeře - zvyšuje riziko diabetu i u lidí, kteří mají normální nebo sníženou tělesnou hmotnost. Kromě toho použití super -kalorických produktů, zejména obsahujících transgenní tuky, přispívá k obezitě a vzhledu diabetu;
- Kouření - pro mnohé to může být neočekávané, ale tento faktor může vyvolat výskyt diabetu.
Příznaky diabetu
Hlavním rozdílem diabetes mellitus typu 2, od 1 typu je postupný vývoj nemoci. Zpočátku tedy mohou příznaky zcela chybět. Ale i když se objeví, ne vždy jim věnují pozornost kvůli skutečnosti, že se zdají být vážné. A hledají pomoc až po nástupu nemoci, ale ne endokrinologovi, ale jiným odborníkům (oftalmolog, urolog, neurolog, kardiolog) a již s příznaky komplikací diabetu.
Daleko -srdce močení
Toto je jeden z prvních příznaků, kterými lze podezření na diabetes. Daleko močení je ve skutečnosti ochrannou reakcí těla, která se tímto způsobem snaží zbavit přebytečného cukru v krvi. Stává se obzvláště častým v noci více než 2-3krát za noc.
Sucho v ústech, silná žízeň
Daleko močení vede k dehydrataci a vzhledu suché úst, těžké žízeň a použití velkého množství tekutiny.
Snížení tělesné hmotnosti
Snížení tělesné hmotnosti je charakterističtější pro pacienty s diabetem 1. typu, pokud dochází k porušování všech typů metabolismu a tělo již není schopno ukládat energii. Ve vzácných případech však lze tento stav pozorovat také u pacientů s 2. typem diabetu v pozdním stádiu nemoci, kdy jsou inzulínové rezervy v pankreatu vyčerpány a dochází k nedostatku tohoto hormonu.
Cítit hlad
Pocit hladu je spíše charakteristický pro diabetes mellitus 1. typu, ale může být přítomen u pacientů s diabetem 2. typu. Nejčastěji se vyskytuje 60-90 minut po jídle obsahujícím uhlohydráty a je spojena s nadměrnou produkcí inzulínu v reakci na jídla, což vede k ostrému poklesu hladiny cukru v krvi a rozvoji hladu.
Vůně acetonu z úst
Vzhled vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu je také charakterističtější pro diabetes mellitus typu 1, ale také se objevuje u pacientů s diabetem 2. typu. Tento zápach s akumulací acetonu v krvi v důsledku výrazného nedostatku inzulínu. Někdy se lehká vůně acetonu může objevit i u některých zdravých lidí s dlouhodobým hladověním, když se zásoby glukózy (glykogen) končí a tuky se začínají používat jako energie.
Co je antiabet nebo porušení tolerance glukózy?
Ve většině případů je vývoji diabetu 2. typu předcházející prediabetes, když se hladina cukru na lačný žaludek a/nebo se během dne zvýšila, ale dosud nedosáhla hladiny cukrovky. Hladina cukru na prázdném žaludku se velmi často nezvýší, ale téměř na horní hranici normy, ale po jídle, zejména obsahující snadno stravitelné uhlohydráty, se hladina glukózy stává výrazně vyšší než přípustná norma. Prediabet nemá žádné příznaky, takže tento stav lze detekovat až po vyšetření.
Diagnóza diabetu
Diagnóza diabetu může být provedena vysokou hladinou glukózy v krvi na prázdném žaludku (≥ 7 mmol/l), pokud bylo toto překročení zaznamenáno dvakrát. Nebo o úroveň glykovaného hemoglobinu více než 6,5 % (což odráží průměrný obsah glukózy za poslední tři měsíce) a jediné zvýšení hladiny krémového cukru (≥ 7 mmol/l). Nestojí za to však navigovat pouze úrovní glykovaného hemoglobinu v diagnostice diabetu, protože v některých případech může být tento indikátor nepravdivě zvýšen (například s nedostatkem železa).
Pokud hladina glukózy mírně překročí přípustnou normu, ale nedosáhne hladiny 7 mmol/l (tj. Má střední hodnotu), neznamená to, že dosud není diabetes. K vyloučení tohoto onemocnění je nutné provést další studii - glukosotolerantní test (cukrová křivka), který přesně určí stupeň porušování metabolismu uhlohydrátů.
Komplikace diabetu
Diagnóza diabetes mellitus je poměrně jednoduchá, ale přesto je jeho začátek stále chybět, protože mírný přebytek hladin glukózy je považován za nevýznamný a považován za normu. Ale i minimální zvýšení hladiny cukru v krvi po dlouhou dobu však může vést k rozvoji komplikací cukrovky.
Komplikace diabetu jsou časné (nebo akutní) a pozdě se také nazývají chronické komplikace.
První komplikace cukrovky
První komplikace diabetu zahrnují kritické stavy, ve kterých osoba ztrácí vědomí a přestává reagovat na vnější podněty, tj. Vyvíjí se kóma. K tomu dochází v důsledku závažných fluktuací hladiny glukózy v krvi-buď nadměrným zvýšením hladiny cukru v krvi (ketoacidotic, hyperglykemické kóma), nebo naopak jejího prudkého poklesu (hypoglykemické kómy).
Nejnebezpečnější je zvažován Hypoglykemická kóma, protože se může vyvíjet doslova „vpředu“ po dobu několika minut a vést k poškození mozku. Příčinou tohoto stavu je nejčastěji nesprávně vybraná terapie nebo nadměrná fyzická aktivita v kombinaci s nedostatečnou technikou uhlohydrátů. Ale kóma spojená se zvýšenou hladinou glukózy se však rozvíjí postupně, během 2-3 dnů. Ketoicidotic Coma Častěji se vyskytuje u pacientů s diabetem 1. typu, ale může se také vyvíjet u pacientů s typem diabetu s výrazným nedostatkem inzulínu. Nedostatek inzulínu vede k akumulaci těl ketonu, která snižují pH krve, což vede k jeho okyselení. Ale častěji se vyvíjí diabetes 2. typu Hyperglykemická kóma, ve kterém se příčinou těžké dehydratace stává prudké zvýšení cukru v krvi. Všechny popsané podmínky vyžadují okamžitou hospitalizaci.
Pozdní komplikace cukrovky
Pozdní komplikace diabetu se vyvíjejí pouze na pozadí zvýšené hladiny cukru v krvi. Ve většině případů k tomu dochází ne dříve než 2-3 roky po nástupu onemocnění. Ale protože diabetes 2. typu je často diagnostikován se zpožděním, detekce diabetu se může také shodovat s diagnózou samotné onemocnění.
Důvodem rozvoje pozdních komplikací diabetu je nadměrná akumulace hladiny cukru v krvi, která bez omezení začíná vstupovat do buněk, které nevyžadují inzulín pro absorpci glukózy. To znamená, že tkaniny závislé na inzulínu trpí. A čím vyšší je hladina glukózy v krvi, tím více začnou „sladká“. První nádoby a nervové zakončení jsou poškozeny. Proto jsou zpočátku ovlivněny orgány, které obsahují velké množství malých cév - oči (tato komplikace se nazývá diabetická retinopatie), ledviny (diabetická nefropatie), nejdelší nerv na nohou (diabetická neuropatie spodních končetin).
Když je oko ovlivněno, stížnosti na „mouchy nebo záblesky“ předtím, než se oči objeví, je v očích bolest nebo nepohodlí v očích. V pozdějším stádiu se ostrost zraku snižuje, než dojde k oči nebo slepotě, může se objevit závoj. Poškození ledvin není zpočátku pociťováno, ale později se vyslovená slabost, nespavost, otoky pod očima začnou obtěžovat, chuť k jídlu zmizí. U mužů může poškození malých cév vést ke vzniku problémů v genitální oblasti a rozvoji erektilní dysfunkce. S poškozením dolních končetin v noci, nohy začnou teče v ležé poloze, existuje pocit plazících se husí kůží, necitlivost v nohou, ale při pohybu těchto příznaků zmizí.
Hlavním rysem diabetu 2. typu je poškození velkých cév v důsledku vysoké úrovně inzulínu, který vyvolává rozvoj aterosklerózy. To znamená, že vaskulární změny mohou začít ještě před stanovením diagnózy diabetes mellitus. Výsledkem je, že u pacientů s typem diabetu 10-15 let se vyvíjejí tahy a infarkty.
V pozdějších stádiích diabetes mellitus se začnou zapojit další vnitřní orgány - mozek, močový měchýř, žaludek a střeva.
Ve většině případů vám normalizace hladiny cukru a inzulínu v krvi umožňuje zabrzdit vývoj téměř všech komplikací. Jedinou výjimkou je diabetická polyneuropatie, ve které může dojít k progresi onemocnění i s ideální hladinou hladiny cukru v krvi. Proto je lepší zahájit léčbu v rané fázi, aby se zabránilo rozvoji komplikací.
Principy léčby diabetu 2. typu
Pokud jde o léčbu diabetu, nejdůležitější věcí v tomto problému je strava a fyzická aktivita. Bez ohledu na to, jak jsou moderní drogy, je velmi obtížné dosáhnout požadovaného výsledku bez pozorování stravy a nedostatku fyzické aktivity.
Strava
Většina pacientů typu 2 s diabetem typu 2 má obezitu nebo nadměrnou tělesnou hmotnost. Pokud je tedy strava velmi kalorická, je nutné snížit počet spotřebovaných kalorií. Ale dělat to postupně, takže neexistuje žádný silný pocit hladu a touhu „házet stravu“.
Je také nutné vyloučit snadno stravitelné uhlohydráty - sladkosti, pečivo, kondenzované mléko, med, sladké sycené nápoje, některé druhy ovoce - hrozny, banány (a další sladké tropické ovoce). Po takových produktech se hladina cukru v krvi okamžitě zvyšuje. A u pacientů s diabetem 2. typu se po nějaké době může cukr také prudce snížit v důsledku produkce slinivky slinivky slinivky břišní, což je nedostatečně velké množství inzulínu, což způsobuje významné zhoršení pohody.
Uhlohydráty, které jsou absorbovány průměrnou rychlostí, jsou chléb, obiloviny, těstoviny, tepelně zpracovaná zelenina nejsou ze stravy vyloučeny, ale používají se v omezeném množství. Nejprve stačí je snížit na polovinu. Jedinou věcí při přípravě těchto jídel musí být pozorována hlavní pravidlo - nevystavit dlouhodobé tepelné zpracování! Čím déle vaříte, dusíte nebo smažíte tyto výrobky, tím snadněji se tvoří stravitelné uhlohydráty, které rychle zvýší hladinu cukru v krvi.
Ale složité uhlohydráty - syrová zelenina, zelená, nelze omezit, protože jsou vstřebávány po velmi dlouhou dobu a cukr postupně teče do krve.
Principy terapie a inzulínové terapie
V raných stádiích onemocnění je mnoho pacientů dostačující k tomu, aby vyhovovaly stravě a aktivní fyzické námahy, aby se normalizovala hladinu glukózy a inzulínu v krvi. Následně však vyžaduje předpis léků. Někdy jsou předepsány od samého začátku, aby pomohly pacientovi se zvýšenou chuť k jídlu a hmotnosti.
V zásadě lze veškeré léky na cukrování rozdělit do dvou skupin: do těch, které stimulují produkci inzulinového slinivky a ty, které nestimulují. V raných stádiích nemoci se dává preference lékům, které neovlivňují pankreas, aby si zachovali své vlastní inzulínové rezervy. Jejich působení jsou velmi odlišné - některé obnovují citlivost buněk na inzulín (tj. Eliminujte inzulínovou rezistenci), jiní - odstraňují nadměrné množství glukózy močí nebo ovlivňují regulaci metabolismu uhlohydrátů aktivací střevních hormonů. Taková léčiva normalizují hladinu cukru v krvi, ale nevedou k jejímu nadměrnému snížení (hypoglykémie). Jsou však předepsány pouze s mírným zvýšením hladiny cukru v krvi. V případě, že hladiny glukózy významně přesahují normu, jsou již předepsány léky, které stimulují produkci inzulínového slinivky. Na rozdíl od první skupiny léčiv však s poruchami ve stravě mohou vést k prudkému snížení hladiny cukru v krvi. Pokud se na pozadí léčiv s rozložením cukru není možné dosáhnout normalizace glukózy v krvi - do terapie se přidá inzulín. V každém případě je hlavním úkolem jakéhokoli typu terapie normalizovat hladinu glukózy v krvi.
Kontrola diabetu
Je možné vyhodnotit, jak účinná je strava nebo může být léčba správně vybrána pomocí glukometru, se kterým můžete určit hladinu glukózy v krvi. Současně, jak často a v jaké době musíte měřit, závisí na typu terapie. Inzulinová terapie vyžaduje častější kontrolu. Ve většině případů je však lepší kontrolovat hladinu cukru v krvi nejen na lačný žaludek, ale také během dne.
Dalším způsobem kontroly hladiny cukru v krvi je posouzení hladiny „glykovaného hemoglobinu“ (HbA1c) je indikátor, který odráží průměrnou hladinu glukózy v krvi za poslední tři měsíce. Ale snažit se o nejnižší úroveň glykovaného hemoglobinu nestojí za to, protože to může vážit průběh jiných nemocí. Proto je pro každého pacienta stanovena jeho vlastní „norma“ glykovaného hemoglobinu (nazývá se také „cílovou úroveň glykovaného hemoglobinu“), který je stanoven s přihlédnutím k věku a přítomnosti doprovodných onemocnění. Neměli byste se však zaměřit pouze na tento indikátor, protože s anémií nedostatku železa může být tento indikátor falešně nadhodnocen. Kromě toho, s těžkými fluktuacemi v hladinách cukru od velmi vysoké hodnoty k nízké hodnotě, může být průměrná hodnota ideální.
Závěr
Ačkoli se v našich životech téměř nezvědomí diabetes, neztratil z toho zákeřnost - nenápadný nástup nemoci často vede k pozdní diagnóze a rozvoji komplikací diabetu. Současně závisí rozvoj cukrovky 2. typu do značné míry na našem životním stylu - na fyzické aktivitě, na tom, co jíme, když jíme a v jakém množství. Přesto, i když existuje predispozice k diabetu, může změna životního stylu zabránit jeho vývoji. Proto je tak důležité identifikovat zvýšení hladiny glukózy a inzulínu ve velmi rané fázi.